فیلرها

فیلرها – در سالهای اخیر روشهای مختلفی برای برجسته کردن لب‌ها معرفی شده و مورد استقبال قرار گرفته‌اند. بعضی از این روشها دائمی و بعضی دیگر موقتی هستند. در بعضی از این روشها با وارد کردن موادی طبیعی (مثل چربی) یا مصنوعی (مثل ژل و فیلرها) به درون لب، بر حجم آن افزوده میشود اما در روش جراحی مقداری از پوست بیرون لب به موازات خط لب برداشته میشود و خط لب به محل برش دوخته میشود و با این کار لب‌ها برجسته‌تر میشوند. اشکال روش جراحی جای اسکار و بخیه است که تا حدی باقی می‌ماند.

در صورت نیاز به درمان با فیلرها مراجعه به دکتر مجتبی صالحی، بهترین جراح زیبایی بینی در تهران، دکتر صالحی بهترین جراح دهان و فک و صورت در تهران و بهترین جراح ایمپلنت در تهران را به شما پیشنهاد می کنیم. همچنین برای مطالعه نکات بیشتر در مورد جراحی های دهان و فک و صورت، ایمپلنت، فیلرها و … با مقالات این سایت همراه باشید.

همچنین مطالعه مقالات سایت دکتر مجتبی صالحی، در رابطه با زاویه سازی صورت، جراحی دندان عقل نهفته، ایمپلنت، فیلرها و … را به شما همراهان گرامی توصیه می کنیم.

برجسته  کردن لب

فیلرها – لب‌ها اصلی‌ترین جزء یک سوم تحتانی صورت هستند و در بروز احساسات و جذابیت‌های فردی سهمی اساسی دارند. در حالت معمول اگر از روبرو به صورت فردی نرمال نگاه کنیم خطی که از قرارگیری لبها روی یکدیگر حاصل میشود به‌اندازه فاصله بین مردمک دو چشم است یعنی کمی بزرگتر از فاصله بین پره‌های بینی است. اگر از نمای نیم رخ به چهره فردی نرمال نگاه کنیم لب پائین حدود ۲ میلیمتر عقب‌تر از لب بالا قرار می‌گیرد و چانه نیز عقب‌تر از لب پائین است.

زیبایی لب ها و جوانسازی اطراف دهان

فیلرها – مراجعه جهت بزرگ تر کردن لبها و جوانسازی ناحیه اطراف دهان از علل شایع مراجعات زیبایی است. با توجه به آنکه لب ها در مرکز صورت قرار گرفته اند و کانون توجه می باشند، حساسیت زیاد و منطقی راجع به شکل و اندازه آنها و تغییراتی که در ناحیه اطراف دهان اتفاق می افتد وجود دارد.

به طور کلی مراجعان جهت زیبایی لب و اطراف دهان را می توان به دو دسته تقسیم کرد:

1. افرادی که جهت بزرگ تر کردن لب خود که به طور ژنتیکی کوچک است، مراجعه می کنند که این افراد معمولا جوان بوده و مشکل عمده ای از جهت چین و چروک در اطراف دهان ندارند.
2. افرادیکه با گذر زمان دچار سه تغییر می شوند. a) نازک شدن تدریجی لب و ایجاد چین هایی روی خود لب، b) تحلیل پوست و بافت چربی دور لب و ایجاد چین های عمودی دور لب و بلند شدن فاصله لب تا بینی، c) پایین افتادن گوشه لب‌ها و ایجاد و عمیق شدن خط اندوه (خط حزن یا ماریونت) می شوند.

• در گروه اول که جهت بزرگتر کردن لب صرفا با انگیزه زیبایی مراجعه می کنند، تنها راه حل منطقی استفاده از ژل‌ها یا فیلرهای قابل جذب یعنی ترکیبات اسید هیالورونیک و در راس آنها جوویدرم juvederm است، زیرا استفاده از چربی در مورد لبها هر چند که کاری کلاسیک است، اما به خاطر غیر قابل پیش بینی بودن ماندگاری آن در این نقطه رواج چندانی ندارد و استفاده از ژل‌های غیر قابل جذب و طولانی اثر (مثل آرتکل، آفرودیت، رادیس و…) هم در این ناحیه دو عارضه عمده را باعث می شود.

یکی ایجاد گلوله های سطحی که دیده یا لمس می شوند و دوم جابجایی فیلرها و ژلهای غیر قابل جذب به داخل یا خارج لب، لذا تنها استفاده از فیلرهای قابل جذب و معمولا هم جوویدرم توصیه می شود اما تذکر چند نکته مهم است:

1. باید توجه داشت که ساختمان آناتومیک لبها یعنی شکل وفرم پوست، مخاط، عضله، بافت نرم مابین افراد مختلف کاملا متفاوت است. لذا معمولا قابل پیش بینی نیست که یک لب دقیقا پس از پر شدن به چه شکل در می آید؟ آیا بیشتر برجستگی پیدا می کند یا پهن‌تر می شود؟ آیا عدم تقارن های ضعیف موجود در آن (که این عدم تقارن ها در همه افراد وجود دارند) قابل بهبود است یا خیر؟ و بسیاری از اگرهای دیگر در مورد فیلرها.

لذا همیشه به بیماران توصیه می کنم که حتما تزریق فیلرها لب جهت بزرگسازی را نزد افراد مجرب انجام دهند تا از ایجاد عوارض مختلف تزریق مثل لب سوسیسی شکل، لب منقاری شکل، لب اردکی شکل و بسیاری اشکال غیر متعارف دیگر لب جلوگیری شود.

2. حتما از تزریق فیلرها و ژل های طولانی اثر (یعنی ترکیبات غیر جوویدرم) به داخل لب خودداری کنید، زیرا احتمال عوارض در طولانی مدت بسیار بالاست.

3. بدانید که طول مدت ماندگاری متوسط جوویدرم (که از نظر غلظت مولکولهای بزرگ در میان ترکیبات هیالورونیک اسید بی رقیب است) حدود 12-9 ماه است. یعنی ظرف این مدت بتدریج جذب بدن می شود چون یک ماده طبیعی بدن است و پس از آن باید مجددا فیلرها تزریق شوند، هر چند در بسیاری از بیماران اثر بزرگسازی آن تا مدت طولانی تر ممکن است قابل مشاهده باشد.

4. شاید در هیچ جا به اندازه لب تجسم فضایی پزشک در نتیجه نهایی موثر نباشد،اینکه کدام قسمت لب بیشتر پر شود (قسمت مرکزی یا طرفی)، آیا گوشه لب هم پر شود یا خیر؟ آیا برجستگی لب بیشتر شود یا خیر؟ آیا عرض دهان بیشتر شود یا خیر؟ و بسیاری آیاهای دیگر.

• دسته دوم بیماران افرادی هستند که با گذشت زمان دچار نازکی لب، ایجاد چین های دور دهان و روی لب، بلند شدن فاصله لب تا بینی، افتادگی گوشه دهان و عمیق شدن خط اندوه (ماریونت) می شود.

درمان در این افراد بسته به شدت این تغییرات دارد و شامل تزریق جوویدرم به حاشیه و خود لب برای مشخص کردن مجدد حدود آن و نزدیک کردن لب به اندازه سابقش، تزریق جوویدرم به همراه لیزرهای غیر زخمی کننده و در بعضی موارد بوتاکس برای کاهش و بهبود خطوط عمودی در لب و کاهش فاصله لب تا بینی، تزریق جوویدرم و بوتاکس به چانه و عضله پایین آورنده گوشه لب برای بالا بردن گوشه دهان و تزریق جوویدرم به خط اندوه برای کم کردن این خط می باشد عمل تزریق لبها معمولا تحت بی‌حسی موضعی کامل انجام می شود و هیچگونه دردی ندارد.

جهت کاهش تورم محل تمهیداتی اندیشیده می شود که متناسب با وقت در نظر گرفته شما برای دوران نقاهت خواهد بود. باید توجه داشت که احتمال عوارض در جوویدرم، لیزرهای غیر زخمی کننده و مصرف دقیق بوتاکس بسیار پایین است.

فیلرها (ژل هاي هيالورونيك اسيد)

1. هيالورونيك اسيد چيست؟

فیلرها – هيالورونيك اسيد مهمترين گليكوز آمينو گليكان (يك نوع قند طبيعي ) در پوسـت است كـــه باعث انعطاف پذيري و پري پوست مي شود. هيالورونيك اسيد توانايي بالقوه اتصـال به آب را دارد و وقتي به پوست تزريق مي شود باعث حجيم، نرم و هيدراته شدن پوست مي شــود.

علاوه بر اين مزايا، هيالورونيك اسيد در رشد سلولي، عملكرد گيرنده هاي غشايي و چسبندگي نيز نقش دارد. همچنين باعث پايداري ساختمانهاي بين سلولي شده و يك شبكه ويسكوالاستيك براي اتصال فيبرهاي كلاژن والاستين به يكديگر ايجاد مي كند. آنچه كه در پيري ناشي از نــور آفتاب رخ مي دهد، از بين رفتن اين اتصالات است كه منجر به ايجاد توده هاي نامنظم كــلاژنوالاستين مي شود. به زبان ساده تر با افزايش سن، پوست شما بيشتر هيالورونيك اسيد خود و درنتيجه حجم خود را از دست مي دهد و در نتيجه پوســت شل شــده و چيـــن و چــروك ايجــاد مي شود.

اين مزايا باعث شده كه هيالورونيك اسيد به عنوان فیلرها پوستي عالي مطــرح گـردد. از آنجائيكه هيالورونيك ا سيد در تمامي گونه ها يكسان است، احتمال ايجاد آلرژي بسيار بعيـــد است. از سال 2010 به اگثريت محصولات هيالورونيك اسيد كه مورد تائيد FDA قــرار گرفته اند ليدو كائين اضافه شده است كه باعث كاهش درد هنگام تزريق فیلرها مي شود.

فيلرهاي هيالورونيك اسيد به خاطر نتايج زيبايي برتر هنوز به عنوان بهترين فیلرها ی پوستي براي برجسته سازي بافت نرم مطرح مي باشنـد.

2. موارد عمده كاربرد ژل هيالورونيك اسيد یا فیلرها كدامند؟

1. پركردن يا كاهش عمق خطوط خنده (چين هاي نازولبیال)
2. بر طرف كردن خطوط Marrionette (خطوطي كه از گوشه لب به طـرف چـانه كــشيده مي شوند).
3. برجسته سازي لبها
4. پر كردن ناودان اشكي (Tear Trough)
5. بر طرف كردن Crows feet (خطوط پنجه كلاغي ظريف كه از قسمت خارجي چشــم بــه صورت شعاعي ايجاد مي شوند) .
6. بر طرف كردن خط اخم (Frown line)
7. خطوط ناحيه پيشاني
8. اسكارهاي صورت

3. خــط خنــده (چيــن نازولبيال)

يكي از علائم افزايش سن در صورت، چين هاي عميقي است كه از كناره بيني تا گوشه لب ها ايجاد مي شود، كه در اصطلاح به آن چين نازولبيال (يا خط خنده) مي گويند. معمولا خـــطوط خنده در اواخر دهه سوم يا اوايل دهه چهارم زندگي شروع به عميق تر شدن مي كنند. البتـــه عوامل ژنتيك و بعضي اوقات شيوه زندگي فرد ممكن است باعث تظاهر زودتر يا ديرتــر آنـها شونـــد.

4. چه چيزي باعث ايجاد خط خنده مي شود؟

همانند چين هاي پوستي، چين هاي نازولبيال بطور اوليه در اثر عوامل زير ايجاد مي شوند:

1. تماس با نور آفتاب
2. افزايش سن
3. فاكتورهاي ارثي

با افزايش سن، كلاژن پوست كاهش مي يابد (و تماس با نور آفتاب باعث تسريع اين عمـــل مي شود) و در نتيجه الاستيسیتي پوست كاهش مي يابد و پوست شل و آويزان مي شود. شـل شدن پوست باعث ايجاد چين هاي نازولبيال مي شود. پيدايش چين نازولبيال نه تــنها باعـــث مي شود كه فرد مسن تر ار سن واقعيش بنظر برسد بلكه باعث مي شود كه فرد خسـته تـر و نحيف تر به نظر برسد.

اگر فرد دچار اضافه وزن يا چاقي باشد تا وقتي كه اضافه وزن خود را از دست نــداده مــمكن است متوجه چين ناز ولبيال خود نشود. با گرفتن رژيم غذايي، صورت نيز مانند ساير قسمتهاي بدن چربي خود را از دست مي دهد و چين هاي نازوليبال (خطوط خنده) به طور ناگهاني ظاهـر مي شوند.

5. برجسته سازي لـــب با فیلرها

فیلرها – برجسته سازي لبه يكي از شايع‌ترين و پر درخواست ترين روشهاي جراحي زيبايي است. بــــا افزايش سن، پري لبها (كه باعث مي شود لبها جوان و برآمده باشند) از بين مي رود. همچنين با افزايش سن لبها باريك و نازك شده و چين هاي كوچك در حاشيه لب بوجود مي آيد. امروزه بيشتر افرداي كه درخواست برجسته سازي لب را دارند، خواهان پري و برآمدگي بيشتر همراه با حفظ ظاهر طبيعي لب‌ها هستند.

توازن در صورت شامل لب‌ها و حداكثر پري طبيعي آنها و هماهنگي بــا بافت‌های اطراف آنــها مي باشد. فاصله بين لب تا بيني بسيار مهم است. هماهنگي بين قسمت مركزي لب‌ها و گوشه هاي آن نيز مهم است.

وقتي فردي درخواست برجسته سازي لب را دارد، نكته اي كه بايد در نظر بگيرد اين اسـت كه ساختمان طبيعي لب وي چگونه است و تا چه حجمي مي تواند ژل تزريقي كند تــا تــوازن صورتش را بهم نزند.

6. كانديد مناسب براي برجسته سازي لب با فیلرها

• اگر فردي مقصد برجسته سازي لب را دارد،‌ ضروري است وضعيت سلامتش خوب باشد.
• اگر فردي دچار

A. تب خال
B. زخم
C. بعضي بيماريهاي خاص نظير ديابت، لوپوس، اختلا لات بافت همبند و اختلا لات انعقادي مي باشد، بايستي بطور كامل پزشك معالجش را در جريان بگذارد.

كانديد خوب براي برجسته سازي لبها كساني هستند كه انتظارت واقع گرايانه داشته باشند. (ژل‌ها مي توانند ظاهر طبيعي شما را بهبود بخشند، اما باعث تغييرات ريشه اي و اسـاسي در ظاهر شما نمي شوند.)

7. نواحي از لب كه در برجسته سازي آن بايد مورد توجه قرار گيرند، كدامند؟

اين نواحي در شكل زير نشان داده شده است .

Vemilion Border- (خط لب)

خط لب شايع‌ترين منطقه ايست كه توسط فيلرپوستي برجسته مي شود. خط لب محل اتــصال يافت سفيد و قرمز لب به يكديگر است. تزريق در اين ناحيه حجم بيشتري به لبها نمي دهـــد ولي باعث مشخص تر شدن حاشيه لب ها مي شود. (حالتي شبيه به كشيدن خط لب)

Philtrum- (فيلتروم)

فيلتروم شامل 2 خط در قسمت مركزي لب فوقاني است كه به بيني متصل مي شوند. بــــا برجسته سازي اين 2 خط، امكان شكل دهي و انحناي بيشتري براي لب فوقاني فراهم شـــده و جذابيت لبها را بيشتر مي كند.

Oral Commissures

Oral commissures كه در گوشه هـاي دهان قرار گرفته اند را نيز مي توان پـر كرد. معـمولا اندازه اين ناحيه به خاطر اثر جاذبه زمين در اثر بالا رفتن سن بر روي پوست گونه، افزايـــش مي يابد. پر كردن اين ناحيه گوشه هاي لب را به سمت بالا چرخانـده و ظاهــري شــادتر و مثبت تر ايجاد مي كند.

Cupid’s Bow

Cupid’s bow يا ناحيه V شكل در قسمت مركزي لب فوقاني را مي توان با استفاده از فيلرهـا بر جسته كرد. تزريق در ناحيه V شكل لب فوقاني همراه با فيلتروم، ظاهر خوشايندتري بـــه لب فوقاني مي دهد.

Tubercle- (برجستگي قسمت مياني لب فوقاني با فیلرها)

برجسته سازي اين قسمت در ايجاد ظاهر زيبا اهميت دارد.

8. برجسته سازي گونه با فیلرها

فیلرها – با بالا رفتن سن، صورت شما كلاژن والاستينش را از دست مي دهد، اين دو ماده باعث حجم دهي به پوست شما مي شوند. در نتيجه نه تنها پوست صورت شما شروع بـــه شــل شـدن مي كند، بلكه علاوه بر آن گونه هاي شما، در اثر تحليل رفتن بستر چربي كه به استخوان گونه شما چسبيده است (malar fat pad)، شروع به خالي شدن مي كنند و در نتيجه صورت شمـا نحيف، لاغرو با چشمان گود افتاده به نظر مي رسد.

نتايج تزريق ژل دائمي نمي باشد و بسته به نوع فیلرها و ژل مورد استفاده، مدت ماندگاري آن 6 مــاه تا حداكثر 18 ماه مي باشد.

9. نحوه تزريق ژل هيالورونيك اسيد به چه صورت است؟

معمولا روش تزريق هيالورونيك اسيد سريع بوده و به صورت سرپايــي در مــطب و تـــحت بي حسي موضعي (با استفاده از پماد بي حس كننده موضعي يا تزريق بي حس كننده) و با استفاده از سوزن‌هاي بسيار ظريف انجام مي شود و بسته به ميزان تزريق 15 تا 30 دقيقه زمــان مي برد. بلافاصله بعد از تزريق مي توانيد مجددا فعاليت هاي روزمره خود را از سر بگيريد.

10. بعد از تزريق ژل و فیلرها چه انتظاراتي بايد داشته باشيد؟

فیلرها – به طور معمول اثر ژل هيالورونيك اسيد از چند هفته تا چند ماه باقي مي ماند. هيالورونيـــك اسيد ها قابل جذب مي باشند و بنابر اين راه حل دائمي براي برطرف كردن چــين و چــروك نمي باشند و لازم است هر چند ماه يكبار تزريق آنها راتكرار كرد. زمان تكرار تزريق به عواملي مانند سن فرد، شيوه زندگي و منطقه مورد نظر در صورت فرد بستگي دارد.

11. آيا تزريق ژل هيالورونيك اسيد با عوارضي همراه مي باشد؟

در بعضي افراد ممكن است، تورم خفيف، كبودي، قرمزي مختصر و درد خفيف بعد از تزريق ايجاد شود، اين موارد بسيار كم مي باشند و معمولا طي 1 تا چند روز از بين مي روند.

12. موارد ممنوعيت تزريق ژل و فیلرها كدامند؟

• خانمهاي باردار
• خانمهايي كه دوران شير دهي را سپري مي كنند
• بعضي از اختلا لات انعقادي
• وجود عفونت در محل تزريق
• فردي كه مستعد تب خالهاي راجعه مي باشد
• افرادي كه داروهاي خاص مصرف مي كنند

13. رعايت چه نكاتي قبل ار تزريق ژل ضروري مي باشد؟

از آنجائيكه آسپيرين و محصولات حاوي آسپيرين و داروهاي مانند بروفن، ژلوفن، Advil و … باعث رقيق شدن خون و مانع ايجاد لخته مي شوند و اين مساله مي تواند باعث بروز مشكلاتــي در حين يا بعد از تزريق شود، در صورتيكه فرد از اين داروها استفاده مي كنــد، بايســتي از 2 هفته قبل از تزريق ژل مصرف آنها را قطع نمايد.

معرفي چند ژل هيالورونيك اسيد موجود در ايران كه مورد تائيد FDA مي باشند.
 Restylane .A 
Restylane در سال 2003 ، تائيديهFDA را براي درمان خط خنده (چين نازولبيال) گرفت. اين فيلر پوستي از تخمير كشت هاي باكتريايي استرپتوكك اسبي بدست مي آيد . اين فيلر پوستي حاوي تقريبا 100،000ذره در ميلي ليتر مي باشد mg/ml) 20 ). اين ذرات با استفاده از اتصالات اتر، بطور متقاطع به هم متصل مي باشند و در نتيجه يكي از سفت ترين فيلرهاي هيالورونــيك اسيد مي باشد.

اين فيلر پوستي براي اصلاح موارد زير بكار مي رود:

1. خطوط خنده ( چين هاي نازولبيال)
2. خطوط Marrionette (خطوطي كه از گوشه لب به طرف چانه كشيده مي شوند)
3. ناودان اشكي Tear Troughs
4. خط اخم
5. برجسته سازي لب ها
6. برجسته سازي گونه ها
7. كاهش خطوط ناحيه پيشاني

از ساير موارد كاربرد اين ژل مي توان به اصلاح دفورميتي هاي بيني و غبغب اشاره كرد.
مدت زمان ماندگاري Restylane در لبها 3 تا 6 ماه و در ساير نقاط صورت 6 تا حداكثر 12 ماه اســـت.

 Perlane .B
اين فيلر پوستي مشابه Restylane مي باشد جز آنكه حاوي ذرات ژل بزرگتر است. اين فيــلر پوستي براي اصلاح چين هاي عميق تر نظير چين نازولبيال (خط خنده) مناسب مي باشد، همچنين براي برجسته سازي گونه مناسب است. علاوه بر آن بعضي از پزشكان با تجربه بـراي برجسته سازي لب اين فيلر را به Restylane ترجيح مي دهند. مدت زمان اثر اين فيلر در اكثر بيماران 6 تا 12 ماه مي باشد.

 Juvederm .C
Juvederm در سال 2006 تائيديه ‌FDA را گرفت، Juverderm يك فيلر پوستي هيالورونـيك غير حيواني پايدار شده است. در حال حاضر 2 نوع Juvederm وجود دارد.
A) Ultra   B) Ultraplus
در هر 2 نوع ميزان هيالورونيك اسيــد mg/ml 24 مي باشــد، اما در Ultralplus ميـــزان Cross-linking بيشتر است. Juvederm يك ژل همولــوگ اســت و بالاتــريـن ميـــزان Cross-linking را در بين فيلرهاي هيالورونيك اسيد دار است. و در نتيجه قوام يكدســــت دارد. Juvederm نياز به نگهداري در يخچال و تست پوستي قبل از تزريق ندارد. در حال حاضر در ايران نوع Uitra در دسترس مي باشد كه حاوي ليدو كائـين اســت. طــول مدت اثـــر Juvederm از 6-3 ماه تا حداكثر 12 ماه ذكر شده است.

فیلرها – حداكثر مقدار تزريق مجاز براي Juvederm براي يك فرد 60 كيلوگرمي در يكسال ، 20 سي سي مي باشد. Juvederm اولين ژل هيالورونيك اسيدي است كه نتايج مطالعات در مورد ايمنـــي و اثر بخشي آن در افراد با رنگ پوست هاي مختلف گزارش شده است. اين مطالعات نشــان داده است كه اين ژل خطر هيپرپيگمانتاسيون يا ايجاد اسكار هيپرترونيك را در افراد با پوســت تيره تر افزايش نمي دهد.

از شما متشکریم که ما را تا پایان مقاله فیلرها همراهی کردید. در صورت نیاز به هرگونه خدمات زیبایی لطفا از مرکز زیبایی و جراحی دکتر مجتبی صالحی مشاوره بگیرید.

دکتر صالحی